Enquête

Votre foyer : Civilité :

Nom(s) :

Prénom(s) :

Numéro d'abonné :

Êtes-vous un(e) professionnel(le) ?

Oui Non

Entrez votre numéro de SIRET :

Pour les couples en union libre ou les personnes en colocation, il est important de noter l'ensemble des noms et prénoms

Nombre de personne vivant au foyer :

Adresse de l'habitation :

Code postal :

Commune :

Téléphone : Sans espace

E-mail :

Nature de l'habitation :

Résidence principale Résidence secondaire

S'il s'agit d'une résidence secondaire, merci d'indiquer l'adresse de votre résidence principale :

Adresse de la résidence principale :

Indiquez l'adresse de facturation si celle-ci diffère du lieu d'habitation :

Propriétaire Locataire

Nom du propriétaire

Adresse du propréitaire

Téléphone du propriétaire

Votre bac :

Renseignez votre numéro de bac : 8 caractères numériques maximum

Renseignez votre numéro de puce : 10 caractères alphanumériques maximum

Observations, suggestions, questions :

Anti-SPAM

5+2 = ?

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par le SICTOM dans le cadre de la mise à jour de notre base de données de correspondance entre les bacs et les usagers. Les données collectées seront communiquées aux Communautés de Communes Briance Sud Haute-Vienne, Pays de Saint-Yrieix et au service des Impôts, dans le but d'éditer la facturation du service. Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits. Pour exercer vos droits relatifs à vos données ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter le SICTOM Sud Haute-Vienne au 05.55.08.10.46 ou à contact@sictom-shv.fr